CONTOH FILE DENGAN FORMAT SKETCHUP

Belajar design otodidak sekarang sudah ga repot lagi. asal mau berselancar di internet, pasti ada aja petunjuknya.

Yang terpenting kuncinya, ketika berselancar di google "kata kunci" nya yang harus memang benar-benar diperhatikan.

Ngomong-ngomong soal belajar design 3D, saya ada sedikit referensi nih. Salah satu solusi program membuat gambar 3D yang sederhana namun praktis itu menggunakan google SketchUp aja.

Berhubung belajar tanpa instruktur, jadi salah satu pendukungnya adalah contoh pekerjaan dari program tersebut yang sudah jadi. Nah file *.skp contohnya, banyak juga rekan-rekan yang mau share tentang karya-karya nya untuk berbagi ilmu dengan kita semua.

Mungkin skpwizard contohnya, beberapa karyanya bisa kita download Disini

Asal kita ada kemauan, pasti ada jalan.
3D tidak hanya Autocad, kalo ga bisa di Autocad google SketchUp aja.

Silaturahmi Karyawan Percetakan CV. Annur di RM. Sendang Sari

Waduh.... lupa tuh tanggalnya berapa.

Tapi. kalau engga salah 2 minggu dari hari ini sepertinya, karena yang saya ingat waktu itu hari sabtu.

Tali silaturahmi memang sangat penting sekali sehingga dianggap perlu untuk dilakukan. Dengan apapun caranya silaturahmi itu membuat sesama rekan kerja saling terbuka dalam hal apapun yang terjadi di tempat kerja.

Booosssss..... kita rekan-rekan di CV. Annur lagi pada makan di Sendang Sari nih...

Pa Hamdani juga, kurang seru rasanya tanpa dilengkapi Bapak-Bapak berdua.

Bukan kita nggak mau ngajak pa, saya juga tamu undang si, pa.

Curhatnya, pa Arif itu ngundang karyawan untuk makan bareng di RM. Sendang Sari.

Pertanyaan pun timbul : "Waddduh siapa yang ulang tahun nih?"

Jawabannya : "Jawab aja sendiri"

Tapi apapun ceritanya tetep seru walaupun bocorannya uangnya hasil jual sampah kertas. (Mohon maaf ya pa Arif) namanya juga "Bocoran". 

Sekali lagi terima kasih CV. An Nur, Terima Kasih Rekan-rekan

Semuanya deh. Sukses yah...

CATATAN :

Penting buat kita semua 

CARA MUDAH BIKIN READ MORE PADA BLOG

http://trikseosimple.blogspot.com/2013/06/cara-mudah-membuat-read-more-otomatis-diblog.html

Pengerjaan SS Sukra Diduga Asal-Asalan

INDRAMAYU,

Tokoh Masyarakat Desa Tegaltaman, Dirlam Fatchurahman (Mantan Kuwu), kecewa dengan mekanisme pekerjaan normalisasi saluran sekunder (SS) di wilayah tersebut. Pasalnya, Gabungan Perkumpulan Petani Pengguna Air (GP3A) Kecamatan Sukra, tidak dilibatkan dalam mengawal kualitas proyek tersebut.

“Pihak BBWSC sebelumnya menyegerakan untuk dibentuk GP3A sebagai prasyarat direalisasikannya program rehabilitasi jaringan SS Sukra ini. Akan tetapi PT NK selaku pelaksana proyek justru mengabaikan GP3A”. Ujar Mantan Kuwu Dirlam.

Sedangkan menurut Ketua GP3A Mitra Usaha Tani, Abas mestinya GP3A terlibat dalam pelaksanaan program pembangunan tersebut. Bila perlu dibuatkan KSO antara PT NK dengan semua GPA yang ada di wilayah SS Sukra.

Proyek rehabilitas SS Sukra ini meliputi sungai Cigugur, Randu (Subang), Sukra, Bogor, Liang Buaya, Ujung gebang, dan saluran pembuangan Liang Buaya, Galih, Sewo, Badong, serta Gadung dengan panjang mencapai 57.230.77 meter.

Program bantuan luar negeri (loan word bank WISMP) ini menelan dana Rp. 38 miliar. PT NK diketahui selaku perusahaan BUMN merupakan pemenang tender berdasarkan surat perjanjian nomor : HK.02.03/PPK.IRG.II/SNVT-PJPAC/04 tanggal 13 Juni 2014.

PPK BBWSC memerintahkan PT NK untuk melaksanakan pekerjaan rehabilitasi jaringan SS Sukra di Kabupaten Indramayu sejak 13 Juni 2014 sampai dengan 7 Desember 2015 atau selama 545 hari.

Di site office project atau mess project PT NK tidak dipasang papan proyek yang seharusnya sudah menjadi kewajiban setiap ada kegiatan proyek.

Salah satu subkontraktor pada pekerjaan tersebut, Win mengaku, ia mendapatkan kontrak pekerjaan dari PT NK berupa pemasangan TPT dengan  nilai tender Rp. 285 juta.

Menurutnya, harga satua pekerjaan tersebut dinilai minim untuk mendapatkan keuntungan yang layak. Namun dirinya tidak bisa berbuat banyak dengan kontrak pekerjaan yang diterima dari perusahaan orang subang tersebut. (FC)

Empat Tahun Dibangun, TK Tunas Pesisir Ambruk

INDRAMAYU,

Diduga konstruksi yang buruk, bangunan TK Tunas Pesisir, Desa Ujunggebang, Kecamatan Sukra, ambruk. Kejadian saat diluar kegiatan KBM sehingga tidak ada korban jiwa.

Kondisi bangunan TK yang ambruk

Warga Blok Tanjungpura Sujani (47) mengatakan “Sekolah TK tersebut satu atap dengan SD yang pernah mendapat bantuan dari Pemkab Indramayu. Namun sayang warga tidak tahu siapa pelaksana pekerjaan tersebut dan kapan pastinya pembangunan tersebut dilaksanakan”.

Mustofa, Kepala UPTD Pendidikan Kec. Sukra menampik jika ada kemungkinan pengerjaan proyek tersebut tidak memprioritaskan mutu bangunan.

 
Pihak Disdik Indramayu melalui Kasi Sarpras Dikdas akhir pekan kemarin memastikan usulan rehabilitasi akan dilaksanakan pada APBD 2015. Dan untuk sementara KBM bisa menempati bangunan yang ada. (FC)

Kuwu Waruduwur Tuding Satpol PP Ulur Waktu

CIREBON, 22 Desember 2014

Terkait Pembangunan Gudang PT. Ultra Jaya Belum Memenuhi Perijinan

 Proyek Pembangunan Gudang PT. Ultra Jaya 

di Desa Waruduwur

Keberadaan proyek pembangunan gudang PT. Ultra Jaya di Desa Waruduwur Kec. Mundu belum memiliki izin.

Dudi, Kuwu Waruduwur menuding pihak penegak perda mengulur waktu walau mengetahui proyek tersebut tidak mengantongi izin. PT. Ultra Jaya tidak menunjukan itikad baik, hal ini terlihat tidak ada komunikasi pihaknya dengan pemerintah desa setempat saat berencana membangun gudang.

“Seharusnya hentikan dahulu pembangunan yang jelas-jelas belum menempuh izin, tapi ini masih saja dibiarkan, ada apa degan Satpol PP”. Ujar Dudi.

Hingga hari senin, pihak satpol PP belum bisa dikonfirmasi. (FC)

Tarif Pasar Tegalgubug Capai Rp. 20 Ribu

CIREBON, SENIN, 22 DESEMBER 2014

Petugas DISPENDA melakukan sidak di salah satu lahan yang digunakan sebagai lahan parti di Pasar Tegalgubug dan mengungkap tarif parkir yang mencapai Rp. 20 ribu. Petugas mendapati 1 dari 9 lokasi parkir yang menarik tarif parkir hingga 20 ribu per mobil.

Kasi Penggalian dan Pengendalian Pajak Dispenda Kabupaten Cirebon, Nurhiyana mengakan beberapa pengelola parkir saat ditanya bahkan mengetahui kalau tarip parkir yang mereka kenakan kepada pengguna melebihi aturan yang telah ditentukan.

 Petugas DISPENDA saat melakukan sidak

di beberapa lahan parkir di Pasar Sandang Tegalgubug

Dalam sidak tersebut, menurut Nurhiyana, pihaknya mendapati tarip kendaraan sepeda motor sebesar Rp. 2000, kendaraan roda empat Rp. 5000 – 20ribu.

Uji petik itu menurut Nurhiyana sekaligus mensosialisasikan adanya pajar perparkiran yang harus dibayarkan kepada negara melalui kantor Dispenda. “Kita terapkan pajak per bulan 25 persen dari penghasilan parkir”.

Salah seorang pengelola parkir Iyan menyetujui adanya pajak parkir untuk PAD Kabupaten Cirebon. Namun Iyan berharap paraturan ini diterapkan untuk semua titik lokasi parkir.

Pejabat Kuwu Desa Tegalgubug, Rahmat mengatakan, hingga saat ini pihak pemerintah desa tidak bisa berbuat banyak meski mengetahui tarip parkir yang dikenakan pada pengunjung pasar Tegalgubug melampaui ketentuan Perda. Ia juga mengaku tidak tahu kemana aliran uang hasil parkir itu mengalir.

Lahan parkir pasar Tegalgubug memang ada lahan pribadi juga yang disewakan ke pihak ketiga, yang sekarang menjadi pengelola parkir. Mereka (pengelola parkir. red) yang menentukan sendiri tarip parkir. apakah itu masuk PAD atau tidak kami pihak desa tidak mengetahuinya. (FC)

GAPAS Sweeping Tempat Hiburan Malam

CIREBON, 22 DESEMBER 2014

GAPAS mendatangi salah satu tempat hiburan malam terkait dugaan mesih diperjualbelikan minuman beralkohol di tempat tersebut.

Ormas Gerakan Anti Pemurtadan dan Aliran Sesat (GAPAS) Kota Cirebon, razia miras di sejumlah tempat hiburan.

Sasaran pertama karaoke Ayano (Cangkol). Di tempat tersebut polisi sudah siap berjaga. Pintu gerbang tempat hiburan itu pun terkunci.

GAPAS meminta masyarakat jangan takut, karena ini hanya menegakkan amar makruf nahi munkar. Hal ini dilakukan karena sudah ada Perda Miras nol persen.

Selanjutnya razia dilakukan di kawasan warung remang-remang Kalijaga, Pegambiran, Kabupaten Cirebon. Di lokasi ini banyak pemuda yang sedang mabuk dan PSK yang sedang nongkrong. Namun dalam hal ini GAPAS tidak mendapatkan aktor yang menjadi incaran mereka. “Kok sepi, mungkin mereka di kasih tahu sebelumnya jadi sepi,” kata Koordinator GAPAS, Andi Mulya.

Razia dilanjutkan di beberapa tempat yang masih wilayah Cirebon. “Jika memang masih banyak peredaran miras, kami akan beraksi (razia) tanpa pemberitahuan pada polisi terutama saat tahun baru”, pungkas Andi. (Sumber Harian Cirebon)

Betonisasi Jalan Cipto Cirebon Berbahaya

CIREBON, Senin, 22 Desember 2014

Pemkot Cirebon sudah menegur kontraktor CV. PUTERA TOBA SAKTI UTAMA (PTSSU), agar melakukan perbaikan hasil betonisasi di jalan Cipto. Namun belum ada tanda-tanda akan diperbaiki. Jalan mengalami ketinggian 15cm membuat badan jalan sama rata dengan median jalan.

Ruas jalan selebar 7 meter dengan panjang 379 meter tersebut masih dalam kondisi semula. Proyek dengan nilai milyaran ini mengancam keselamatan pengguna kendaraan terutama sepeda motor.

Warga Ampera Kelurahan Gunungsari, Kecamatan Kesambi, Wati mengaku jalan Cipto kondisinya masih bergelombang dan tidak ada perbaikan sehingga mengkhawatirkan untuk dilintasi.

Kondisi median jalan yang rata dengan badan jalan membuat pengendara mobil hampir tidak kelihatan, sehingga dikhawatirkan kendaraan meloncat median jalan yang berlawanan dan terjadi kecelakaan, karena sparator/median dan badan jalan kondisinya sudah rata.

Anggota Komisi B DPRD Kota Cirebon, Agung Supirno mendesak pihak PTSU segera melakukan perbaikan, karena masih dalam pemeliharan kontraktor. Agung memberi batas waktu hingga 4 bulan kedepan. “Untuk jalan beton yang 4 meter milik kontraktor lain, tidak ada masalah” ungkap Agung.

Kabid Pembangunan Jalan dan Jembatan DPUPESDM, Sumargo, menjelaskan proyek yang betonisasi (jalur pinggris) digarap PTSU bernilai Rp. 1.378.520.000. Betonisasi (Jalur Tengah) dengan panjang 358 m dan lebar 4m digarap CV. GALUNGGUNG PUTRA JAYA (GPJ) dengan nominal proyek 1.416.151.000.

Paket proyek CV GPJ bukan hanya menggarap betonisasi, namun juga pengaspalan jalan Cipto jalur Gunungsari hingga perempatan Pemuda.

“Sebenarnya proporsional proyek CV. GPJ dan PTSU, karena CV. GPJ bukan hanya betonisasi, namun juga mengaspal jalur yang berlawanan dan jalur yang dilakukan betonisasi itu panjangnya dari depan eks kantor Bappeda hingga pertiggan Jalan Cipto arah jalan Sutomo,” Ungkap Sumargo. (FC)

Dewan Segera Panggil DPUPESDM dan Kontraktor

Ketua Komisi B DPRD Kota Cirebon, Didi Sunardi menyampaikan, pengerjaan beton di Jalan Cipto terbukti asal-asalan. Ini terlihat saat dirinya bersama komisi memantau langsung ke lokasi proyek belum lama ini.

“Jalan kurang bagus, antara beton pertama dan kedua ada sekat setengah senti dan tingginya berbeda. Ini berbahaya bagi pengendara motor yang melintas,” ungkap Didi Sunardi.

Kondisi beton di jalan Cipto belum bisa mengantisipasi banjir. Sebab, antara jalan dengan titik nol laut masih tinggi titik nol laut. Artinya di sepanjang jalan Cipto masih kurang sekali drainase. Sehingga banjir di jalan Cipto masih tidak bisa dihindari.

“Posisi jalan di bawah trotoar. Kalau tidak ada pembuangan akan tergenang air lagi. Embung yang diharapkan di bangun 2015 tercoret, karena anggaran kurang. Yang diharapkan ya dari proyek ini agar dibuat embung”. Tandasnya.

“Kami akan evaluasi keseluruhan dan diharapkan hasilnya nanti ditindaklanjuti kembali. Bukan hanya manis dibibir saja”.

Kasie Pidsus Kejaksaan Negeri Cirebon Nusirwan Syahrul mengungkapkan, pihaknya tidak akan segan-segan untuk turun dalam memeriksa kemungkinan adanya pelanggaran.

“Kalau memang terbukti ada pelanggaran hukum, diantaranya dengan memotong anggaran dengan disengaja untuk potongan fee, maka kami tidak akan segan untuk turun,” katanya.

Menurutnya, proyek yang telah terlebih dahulu dipotong anggarannya untuk fee merupakan salah satu modus yang dilakukan kontraktor bekerjasama dengan beberapa pihak tertentu. (Sumber Harian Cirebon)

Porseni MTs Makan Korban

KUNINGAN, Senin, 22 Desember 2014

Siswa MTs Cigugur Haris Solehudin (14) tewas dikeroyok saat menjadi suporter pertandingan footsal PORSENI MTs Cigugur vs MTs Sindangsari saling ejek. TKP GOR Ewangga. Korban pingsan dengan luka di pelipis. Salah satu pelaku pergi dengan motor RX King. Saksi Nurhari pemilik warung (TKP2).

Korban dibawa ke RS. Juanda dilakukan visum awal, lebih lanjut pihak kepolisian langsung bawa korban ke RSUD 45 untuk otopsi dokter forensik polda Jabar. Wakapolres Kuningan Kompol Dian Setyawan membenarkan pelajar MTs Cigugur kelas 2 tewas tapi belum menyimpulkan penyebab kematian.

Minggu dini hari 03.00 WIB tim forensik Polda Jabar datang ke Kuningan, proses otopsi dilakukan selama 4 jam.

Porseni Dihentikan Total

Kasubag TU Kemenag Kuningan Yusron Kholid didampingi panitia Penyelenggara Porseni Kantor Kemenag dan Persatuan Guru Madrasah (PGM), Nana Supriatna dan Subki, tidak bisa memberikan keterangan apapun, yang pasti kegiatan dihentikan.

Yusron minta pelaku diproses hukum. Yusron menyarankan masing-masing keluarga pelaku menyiapkan pengacara, karena kejadian tidak terduga dan tidak saksi mata yang jelas.

Yusron hanya penasehat dan tidak mengetahui teknis pengamanan saat penyelenggaraan Porseni, karena Yusron setelah membuka acara langsung pulang ke rumah.

Kapolres Kuningan Ajun Komisaris Besar Joni Iskandar melalui pejabat sementara Kasatreskrim Inspektur Satu Herie Purnomo menjelaskan, korban diduga dikeroyok. Korban (Haris Solehudin) meninggal dunia setiba di RS Juanda, kemudian petugas melakukan otopsi jenazah korban di RS 45 Kuningan.

Jenazah dipulangkan setelah diotopsi Dokter forensik 
Polda Jabar Minggu Pagi.

Keluarga Korban Histeris

Haryono (50) ayah, Ukarsih (47) Ibu dan Untasih (78) nenek dari Haris Solehudin. Alamat Dusun Manis Rt. 01/01 Desa Gunungkeling Kec. Cigugur Kab. Kuningan. korban. Paman Korban minta jika memang ada kekerasan tolong di proses hukum seadil-adilnya.

Hal ini mendapat perhatian dari Ketua PKK Kabupaten Kuningan, Ika Acep Purnama, pihaknya menyampaikan bela sungkawa atas kejadian tersebut. Ika meminta agar pengawasa orang tua lebih diperketat lagi, terlebih lagi dari pihak penyelenggara kegiatan, jika menggelar kegiatan yang berpotensi gesekan antar siswa harus diperketat. “Dari peristiwa ini, kita merasa terpukul, maka semua pihak terutama pihak panitia manapun ke depan harus lebih hati-hati. Karena zaman sekarang harus ekstra pengawasan. Selain itu, peran orang tua di rumah juga harus ditingkatkan.” Imbau Ika. (Sumber Koran Harian Cirebon)

Prinsip-prinsip Dasar Menulis Berita

Ada lima syarat menulis berita, yaitu:

1. Kejujuran:
apa yang dimuat dalam berita harus merupakan fakta yang benar-benar terjadi. Wartawan tidak boleh memasukkan fiksi ke dalam berita.
2. Kecermatan:
berita harus benar-benar seperti kenyataannya dan ditulis dengan tepat. Seluruh pernyataan tentang fakta maupun opini harus disebutkan sumbernya.
3. Keseimbangan:

Agar berita seimbang harus diperhatikan:
1. tampilkan fakta dari masalah pokok
2. jangan memuat informasi yang tidak relevan
3. jangan menyesatkan atau menipu khalayak
4. jangan memasukkan emosi atau pendapat ke dalam berita tetapi ditulis seakan-akan sebagai fakta
5. tampilkan semua sudut pandang yang relevan dari masalah yang diberitakan
6. jangan gunakan pendapat editorial
4. Kelengkapan dan kejelasan:
Berita yang lengkap adalah berita yang memuat jawaban atas pertanyaan who, what, why, when, where, dan how.
5. Keringkasan:
Tulisan harus ringkas namun tetap jelas yaitu memuat semua informasi penting.
Struktur Berita dan Induk Berita
Judul berita sangat penting untuk mengantarkan pembaca masuk ke dalam berita. Ia digunakan untuk merangkum isi berita kepada pembaca mengenai isi berita. Karenanya, penulisan judul berita hendaknya dibuat dengan mengikuti kaidah penulisan judul berita
Judul berita memiliki beberapa fungsi, yakni untuk menarik minat pembaca; merangkum isi berita; melukiskan “suasana berita”; menserasikan perwajahan surat kabar.
Judul berita sebaiknya sesuai dengan teras berita. Artinya, tidak ada pertentangan antara keduanya. Judul juga sebaiknya memakai kalimat positif serta diusahakan senetral mungkin. Prinsip cover both side (menampilkan dua sisi dalam pemberitaan) diimplementasikan – salah satunya – dalam penulisan judul berita. Selain itu judul berita juga sebaiknya dibuat dengan menggunakan kata-kata yang sederhana dan sejelas mungkin.
Teknik Menulis Teras Berita
Teras berita adalah modal utama seorang reporter untuk menarik minat pembaca sehingga pembaca akan terus tertarik untuk membaca sampai selesai berita yang ditulisnya.
Teras berita yang baik menyampaikan secara ringkas intisari persoalan yang diberitakan. Intisari persoalan adalah fakta yang paling penting dari seluruh fakta dari persoalan itu. Menentukan fakta yang penting adalah sama halnya dengan menentukan nilai berita itu (news value). Pada umumnya sesuatu yang penting itu sekaligus sesuatu yang menarik. Dengan demikian jika penulis telah menemukan fakta terpenting untuk ditampilkan dalam lead, ia tinggal menulis lead itu dengan menarik.
Pedoman untuk menulis teras berita adalah: singkat, spesifik, identifikasi dengan jelas, hindari bentuk pertanyaan atau kutipan, beri keterangan waktu dengan tepat dan keterangan dengan tepat. Adapun jenis-jenis berita adalah: ringkas, kutipan, teras berita menunjuk, pertanyaan, deskripsi, latar belakang, kontras, lead memukul, dan lead aneh.
Teknik Menulis Tubuh Berita
Tubuh berita (news body) merupakan tempat di mana berita terletak. Dalam tubuh beritalah pembaca dapat mengetahui berita yang sesungguhnya, dalam arti bukan rangkuman. Karena tubuh berita menyimpan informasi yang penting, tubuh berita hendaknya ditulis semenarik mungkin, sehingga mampu membuat pembaca terus membaca berita tersebut, namun dengan tetap menjaga keringkasan berita (karena ruang yang terbatas dalam surat kabar).
Tubuh berita dapat disusun dengan susunan piramida terbalik, dengan susunan kronologis, maupun dengan susunan di mana informasi penting diletakkan di belakang.
Selain teknik penyusunan tubuh berita, membuat berita yang baik juga dapat dilaksanakan dengan memperhatikan kesatuan tubuh berita. Hal ini dapat dilakukan dengan cara mengulangi kata-kata kunci; memakai kata maupun frase transisi yang tepat serta menyusun struktur berita dengan benar dan mengalir.
Di samping itu kekuatan tubuh berita dapat pula dibangun dengan menyertakan kutipan, baik langsung maupun tidak langsung, dari sumber berita; menyertakan nama/jabatan sumber berita (attribution); memberi identifikasi yang jelas tentang siapa sumber berita serta menyertakan latar belakang berita.
Penerapan Penulisan Berita
Setelah mendapatkan fakta-fakta secara lengkap di lapangan, maka pekerjaan berikut adalah menuangkannya ke dalam tulisan yang sesuai dengan prinsip-prinsip jurnalistik yang baik. Pada bagian ini Anda telah mempelajari apa yang harus dipertimbangkan dalam proses pembuatan tulisan jurnalistik, yakni: melaporkan secara menyeluruh, menuliskannya secara sistematis dan berstruktur, menggunakan tata bahasa yang benar dan tepat, hemat, serta menghadirkan intensitas dan warna. Tiga hal yang disebutkan belakangan dapat terpenuhi jika Anda menerapkan prinsip-prinsip bahasa jurnalistik. Terakhir, sebelum Anda menerbitkan tulisan Anda, pertimbangkan akan ketentuan hukum yang berkaitan dengan dunia pers dan kode etik akan menjadikan Anda seorang wartawan yang bijaksana.
Analisis Tulisan
Setelah mengamati dan menganalisis contoh tulisan jadi yang disiarkan media massa, Anda dapat merasakan betapa sebenarnya tidak mudah untuk membuat tulisan yang baik. Kurangnya informasi yang digali dari lapangan, menyebabkan tidak jelasnya laporan yang ditulis. Informasi yang lengkap pun belum tentu dengan sendirinya menjamin laporan yang dibuat akan baik. Pengabaian prinsip-prinsip penulisan yang dibahas di awal modul ini juga akan membuat laporan yang dihasilkan kurang sempurna. Jebakan lain yang mungkin kurang disadari penulis adalah berlebihnya hasil reportase sehingga penulis merasa sayang untuk membuang keterangan yang tak perlu.
Contoh tulisan ini sengaja tidak diperbaiki secara keseluruhan tetapi hanya pada bagian-bagian tertentu saja. Hal ini pertama karena tidak cukupnya keterangan atau fakta untuk membuat perbaikannya karena contoh ini memang diambil dari media massa sehingga berkas laporan reporter atau hasil wawancara dengan narasumber tidak ada kedua, agar tulisan tersebut dapat dijadikan bahan latihan bagi Anda.

Sumber Buku Teknik Mencari dan Menulis Berita karaya Ina Ratna Mariani June Koncoro

ASKEP LEUKEMIA

BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Leukemia adalah istilah umum yang digunakan untuk keganasan pada sumsum tulang dan sistem limpatik (Wong, 1995). Sedangkan menurut Robbins & Kummar (1995), leukemia adalah neoplasma ganas sel induk hematopoesis yang ditandai oelh penggantian secara merata sumsum tulang oleh sel neoplasi.
Klasifikasi :
1. Leukemia Limfosit Akut (ALL)
2. Leukemia Limfosit Kronik (CLL)
3. Leukemia Mielosit (mieloblastik) Akut (AML)
4. Leukemia Mielosit Kronik (CML)

B. Rumusan Masalah
1. Apakah penyakit leukemia ?
2. Apakah gejala-gejala leukemia ?
3. Bagaimanakah penatalaksanaan penyakit leukemia?

C. Tujuan Penulisan
1. Mengetahui penyakit leukemia.
2. Mengetahui penyebab penyakit leukemia.
3. Mengetahui penatalaksanaan penyakit leukemia.




BAB II
PEMBAHASAN
A. Definisi
Leukemia adalah neoplasma akut atau kronis dari sel-sel pembentuk darah dalam sumsum tulang dan limfa nadi (Reeves, 2001). Sifat khas leukemia adalah proliferasi tidak teratur atau akumulasi ssel darah putih dalam sumusm tulang, menggantikan elemen sumsum tulang normal. Juga terjadi proliferasi di hati, limpa dan nodus limfatikus, dan invasi organ non hematologis, seperti meninges, traktus gastrointesinal, ginjal dan kulit.

B. Etiologi
Penyebab yang pasti belum diketahui, akan tetapi terdapat faktor predisposisi yang menyebabkan terjadinya leukemia yaitu :
1. 1. Faktor genetik : virus tertentu meyebabkan terjadinya perubahan struktur gen ( T cell leukemia-lymphoma virus/HTLV)
2. Radiasi ionisasi : lingkungan kerja, pranatal, pengobatan kanker sebelumnya
3. Terpapar zat-zat kimiawi seperti benzen, arsen, kloramfenikol, fenilbutazon, dan agen anti neoplastik.
4. Obat-obat imunosupresif, obat karsinogenik seperti diethylstilbestrol
5. Faktor herediter, misalnya pada kembar monozigot
6. Kelainan kromosom : Sindrom Bloom’s, trisomi 21 (Sindrom Down’s), Trisomi G (Sindrom Klinefelter’s), Sindrom fanconi’s, Kromosom Philadelphia positif, Telangiektasis ataksia.

C. Jenis Leukemia
1. Leukemia Mielogenus Akut
AML mengenai sel stem hematopeotik yang kelak berdiferensiasi ke semua sel Mieloid: monosit, granulosit, eritrosit, eritrosit dan trombosit. Semua kelompok usia dapat terkena; insidensi meningkat sesuai bertambahnya usia. Merupakan leukemia nonlimfositik yang paling sering terjadi.
2. Leukemia Mielogenus Kronis
CML juga dimasukkan dalam sistem keganasan sel stem mieloid. Namun lebih banyak sel normal dibanding bentuk akut, sehingga penyakit ini lebih ringan. CML jarang menyerang individu di bawah 20 tahun. Manifestasi mirip dengan gambaran AML tetapi tanda dan gejala lebih ringan, pasien menunjukkan tanpa gejala selama bertahun-tahun, peningkatan leukosit kadang sampai jumlah yang luar biasa, limpa membesar.
3. Luekemia Limfositik Akut
ALL dianggap sebagai proliferasi ganas limfoblast. Sering terjadi pada anak-anak, laki-laki lebih banyak dibanding perempuan, puncak insiden usia 4 tahun, setelah usia 15 ALL jarang terjadi. Manifestasi limfosit immatur berproliferasi dalam sumsum tulang dan jaringan perifer, sehingga mengganggu perkembangan sel normal..
4. Leukemia Limfositik Kronis
CLL merupakan kelainan ringan mengenai individu usia 50 sampai 70 tahun. Manifestasi klinis pasien tidak menunjukkan gejala, baru terdiagnosa saat pemeriksaan fisik atau penanganan penyakit lain.

D. Patofisiologi
Leukemia merupakan proliferasi yang tidak terbatas dari sel darah putih yang immatur pada jaringan pembentuk darah. Walaupun bukan berwujud sebagai tumor sebagaimana biasanya, sel leukemia menunjukkan property suatu neoplasma dari kanker yang solid. Manifestasi klinik yang timbul merupakan akibat dari infiltrasi atau penggantian dari jaringan-jaringan tubuh oleh sel leukemia yang non-fungsional. Organ vaskuler atas seperti limpa dan hati merupakan organ yang sering diserang oleh sel ini.
Ada dua miskonsepsi yang harus diluruskan mengenai leukemia ini yaitu 1)Walaupun leukemia merupakan overproduksi dari sel darah putih, tetapi sering ditemukan pada leukemia akut bahwa jumlah leukosit rendah. Ini diakibatkan karena produksi yang dihasilkan adalah sel yang immatur. 2)Sel immatur tersebut tidak menyerang dan menghancurkan sel darah normal atau jaringan vaskuler. Destruksi celluler diakibatkan proses infiltrasi dan sebagai bagian dari konsekwensi kompetisi untuk mendapatkan element makanan metabolik.

E. Tanda dan Gejala
1. Aktivitas : kelelahan, kelemahan, malaise, kelelahan otot.
2. Sirkulasi :palpitasi, takikardi, mur-mur jantung, membran mukosa pucat.
3. Eliminsi : diare, nyeri tekan perianal, darah merah terang, feses hitam, penurunan haluaran urin.
4. Integritas ego : perasaan tidak berdaya, menarik diri, takut, mudah terangsang, ansietas.
5. Makanan/cairan: anoreksia, muntah, perubahan rasa, faringitis, penurunan BB dan disfagia
6. Neurosensori : penurunan koordinasi, disorientasi, pusing kesemutan, parestesia, aktivitas kejang, otot mudah terangsang.
7. Nyeri : nyeri abomen, sakit kepala, nyeri sendi, perilaku hati-hati gelisah
8. Pernafasan : nafas pendek, batuk, dispneu, takipneu, ronkhi, gemericik, penurunan bunyi nafas
9. Keamanan : gangguan penglihatan, perdarahan spontan tidak terkontrol, demam, infeksi, kemerahan, purpura, pembesaran nodus limfe.
10. Seksualitas : perubahan libido, perubahan menstruasi, impotensi, menoragia.

F. Pemeriksaan Penunjang
1. Hitung darah lengkap : menunjukkan normositik, anemia normositik
2. Hemoglobulin : dapat kurang dari 10 gr/100ml
3. Retikulosit : jumlah biasaya rendah
4. Trombosit : sangat rendah (< 50000/mm)
5. SDP : mungkin lebih dari 50000/cm dengan peningkatan SDP immatur
6. PTT : memanjang
7. LDH : mungkin meningkat
8. Asam urat serum : mungkin meningkat
9. Muramidase serum : pengikatan pada leukemia monositik akut dan mielomonositik
10. Copper serum : meningkat
11. Zink serum : menurun
12. Foto dada dan biopsi nodus limfe : dapat mengindikasikan derajat keterlibatan

G. Penatalaksanaan Keperawatan
1. Pelaksanaan kemoterapi
2. Irradiasi kranial
3. Terdapat tiga fase pelaksanaan keoterapi :
a. Fase induksi
Dimulasi 4-6 minggu setelah diagnosa ditegakkan. Pada fase ini diberikan terapi kortikostreroid (prednison), vincristin dan L-asparaginase. Fase induksi dinyatakan behasil jika tanda-tanda penyakit berkurang atau tidak ada dan dalam sumsum tulang ditemukan jumlah sel muda kurang dari 5%.
b. Fase Profilaksis Sistem saraf pusat
Pada fase ini diberikan terapi methotrexate, cytarabine dan hydrocotison melaui intrathecal untuk mencegah invsi sel leukemia ke otak. Terapi irradiasi kranial dilakukan hanya pada pasien leukemia yang mengalami gangguan sistem saraf pusat.
c. Konsolidasi
Pada fase ini kombinasi pengobatan dilakukan unutk mempertahankan remisis dan mengurangi jumlah sel-sel leukemia yang beredar dalam tubuh. Secara berkala, mingguan atau bulanan dilakukan pemeriksaan darah lengkap untuk menilai respon sumsum tulang terhadap pengobatan. Jika terjadi supresi sumsum tulang, maka pengobatan dihentikan sementara atau dosis obat dikurangi.



H. Pengkajian
1. Riwayat penyakit : pengobatan kanker sebelumnya
2. Riwayat keluarga : adanya gangguan hematologis, adanya faktor herediter misal kembar monozigot)
3. Kaji adanya tanda-tanda anemia : kelemahan, kelelahan, pucat, sakit kepala, anoreksia, muntah, sesak, nafas cepat
4. Kaji adanya tanda-tanda leukopenia : demam, stomatitis, gejala infeksi pernafasan atas, infeksi perkemihan; infeksi kulit dapat timbul kemerahan atau hiotam tanpa pus
5. Kaji adanya tanda-tanda trombositopenia : ptechiae, purpura, perdarahan membran mukosa, pembentukan hematoma, purpura; kaji adanya tanda-tanda invasi ekstra medula: limfadenopati, hepatomegali, splenomegali.
6. Kaji adanya pembesaran testis, hemAturia, hipertensi, gagal ginjal, inflamasi di sekkitar rektal dan nyeri.

I. Diagnosa
1. Resiko tinggi infeksi berhubungn dengan menururnnya sistem pertahanan tubuh sekunder gangguan pematangan SDP, peningkatan jumlah limfosit immatur, imunosupresi, peneknan sumsum tulang.
Tujuan : pasien bebas dari infeksi
Kriteria hasil :
a. Normotermia
b. Hasil kultur negatif
c. Peningkatan penyembuhan
Intervensi :
a. Tempatkan pada ruangan yang khusus. Batasi pengunjung sesuai indikasi.
b. Cuci tangan untuk semua petugas dan pengunjung.
c. Awsi suhu, perhatikan hubungan antara peningkatan suhu dan pengobatan kemoterapi. Observasi demam sehubungan dengan takikardia, hipotensi, perubahan mental samar.
d. Cegah menggigil : tingkatkan cairan, berikan mandi kompres
e. Dorong sering mengubah posisi, napas dalam dan batuk.
f. Auskultsi bunyi nafas, perhatikan gemericik, ronkhi; inspeksi sekresi terhadap perubahan karakteristik, contoh peningktatan sputum atau sputum kental, urine bau busuk dengan berkemih tiba-tiba atau rasa terbakar.
g. Inspeksi kulit unutk nyeri tekan, area eritematosus; luka terbuka. Besihkan kulit dengan larutan antibakterial.
h. Inspeksi membran mukosa mulut. Bersihkan mulut dengan sikat gigi halus.
i. Tingkatkan kebersihan perianal. Berikan rendam duduk menggunakan betadine atau Hibiclens bila diindiksikan.
j. Berikan periode istirahat tanpa gangguan
k. Dorong peningkatan masukan makanan tinggi protein dan cairan.
l. Hindari prosedur invasif (tusukan jarum dan injeksi) bila mungkin.
o Awasi pemeriksaan laboratorium misal : hitung darah lerngkap, apakah SDP turun atau tiba-tiba terjadi perubahan pada neutrofil; kultur gram/sensitivitas.
o Kaji ulang seri foto dada.
o Berikan obat sesuai indikasi contoh antibiotik.
o Hindari antipiretik yang mengandung aspirin.
o Berikan diet rendah bakteri misal makanan dimasak, diproses
2. Resiko tinggi kekurangan volume cairan berhubungan dengan kehilangan berlebihan : muntah, perdarahan,diare ; penurunan pemasukan cairan : mual,anoreksia ; peningkatan kebutuhan cairan : demam, hipermetabolik
Tujuan : volume cairan terpenuhi.
Kriteria hasil :
a. Volume cairan adekuat
b. Mukosa lembab
c. Tanda vital stabil : TD 90/60 mmHg, nadi 100 x/menit, RR 20 x/mnt
d. Nadi teraba
e. Haluaran urin 30 ml/jam
f. Kapileri refill < 2 detik
Intervensi :
a. Awasi masukan/haluaran. Hitung kehilangan cairan dan keseimbangan cairan. Perhatikan penurunan urin, ukur berat jenis dan pH urin.
b. Timbang berat badan tiap hari
c. Awasi TD dan frekuensi jantung
d. Evaluasi turgor kulit, pengisian kapiler dan kondisi membran mukosa.
e. Beri masukan cairan 3-4 L/hari
f. Inspeksi kulit/membran mukosa untuk petekie, area ekimosis; perhatikan perdarahan gusi, darah warna karat atau samar pada feses dan urin; perdarahan lanjut dari sisi tusukan invsif.
g. Implementasikan tindakan untuk mencegah cedera jaringan/perdarahan.
h. Batasi perawatan oral untuk mencuci mulut bila diindikasikan
i. Berikan diet halus.
j. Kolaborasi :
o Berikan cairan IV sesuai indikasi
o Awasi pemeriksaan laboratorium : trombosit, Hb/Ht, pembekuan.
o Berikan SDM, trombosit, faktor pembekuan.
o Pertahankan alat akses vaskuler sentral eksternal (kateter arteri subklavikula, tunneld, port implan)
o Berikan obat sesuai indikasi : Ondansetron, allopurinol, kalium asetat atau asetat, natrium biukarbonat, pelunak feses.
3. Nyeri berhubungan dengan agen fisikal seperti pembesaran organ/nodus limfe, sumsum tulang yang dikemas dengan sel leukemia; agen kimia pengobatan antileukemik
Tujuan : nyeri teratasi
Kriteria hasil :
a. Pasien menyatakan nyeri hilang atau terkontrol
b. Menunjukkan perilaku penanganan nyeri
c. Tampak rileks dan mampu istirahat
Intervensi :
a. Kaji keluhan nyeri, perhatikan perubahan pada derajat dan sisi (gunakan skala 0-10)
b. Awasi tanda vital, perhatikan petunjuk non-verbal misal tegangan otot, gelisah.
c. Berikan lingkungan tenang dan kurangi rangsangan penuh stres.
d. Tempatkan pada posis nyaman dan sokong sendi, ekstremitas dengan bantal.
e. Ubah posisi secara periodik dan bantu latihan rentang gerak lembut.
f. Berikan tindakan kenyamanan ( pijatan, kompres dingin dan dukungan psikologis)
g. Kaji ulang/tingkatkan intervensi kenyamanan pasien sendiri
h. Evaluasi dan dukung mekanisme koping pasien.
i. Dorong menggunakan teknik menajemen nyeri contoh latihan relaksasi/nafas dalam, sentuhan.
j. Bantu aktivitas terapeutik, teknik relaksasi.
k. Kolaborasi :
o Awasi kadar asam urat
o Berikan obat sesuai indikasi : analgesik (asetaminofen), narkotik (kodein, meperidin, morfin, hidromorfon)
o Agen antiansietas (diazepam, lorazepam)
4. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan kelemahan umum, peningkatan laju metabolik
Tujuan : pasien mampu mentoleransi aktivitas
Kriteria hasil :
a. Peningkatan toleransi aktivitas yang dapat diukur
b. Berpartisipasi dalam aktivitas sehari-hari sesuai tingkat kemampuan
c. Menunjukkan penurunan tanda fisiologis tidak toleran misal nadi, pernafasan dan TD dalam batas normal
Intervensi :
a. Evaluasi laporan kelemahan, perhatikan ketidakmampuan untuk berpartisipasi dalam aktivitas.berikan lingkungan tenang dan periode istirahat tanpa ganggaun
b. Implementasikan teknik penghematan energi, contoh lebih baik duduk daripada berdiri, pengunaan kursi untuk madi
c. Jadwalkan makan sekitar kemoterapi. Berikan kebersihan mulut sebelum makan dan berikan antiemetik sesuai indikasi
d. Kolaborasi : berikan oksigen tambahan
5. Resiko terjadi perdarahan berhubungan dengan trombositopenia
Tujuan : pasien bebas dari gejala perdarahan
Kriteria hasil :
a. TD 90/60mmHg
b. Nadi 100 x/mnt
c. Ekskresi dan sekresi negtif terhadap darah
d. Ht 40-54% (laki-laki), 37-47% ( permpuan)
e. Hb 14-18 gr%
Intervensi :
f. Pantau hitung trombosit dengan jumlah 50.000/ ml, resiko terjadi perdarahan. Pantau Ht dan Hb terhadap tanda perdarahan
g. Minta pasien untuk mengingatkan perawat bila ada rembesan darah dari gusi
h. Inspeksi kulit, mulut, hidung urin, feses, muntahan dan tempat tusukan IV terhadap perdarahan
i. Pantau TV interval sering dan waspadai tanda perdarahan.
j. Gunakan jarum ukuran kecil
k. Jika terjadi perdarahan, tinggikan bagian yang sakit dan berikan kompres dingin dan tekan perlahan.
l. Beri bantalan tempat tidur untuk cegah trauma
m. Anjurkan pada pasien untuk menggunakan sikat gigi halus atau pencukur listrik.
6. Perubahan perfusi jaringan berhubungan dengan terhentinya aliran darah sekunder adanya destruksi SDM
Tujuan : perfusi adekuat
Kriteria hasil :
a. Masukan dan haluaran seimbang
b. Haluaran urin 30 ml/jam
c. Kapileri refill < 2 detik
d. Tanda vital stabil
e. Nadi perifer kuat terpalpasi
f. Kulit hangat dan tidak ada sianosis
Intervensi :
a. Awasi tanda vital
b. Kaji kulit untuk rasa dingin, pucat, kelambatan pengisian kapiler
c. Catat perubahan tingkat kesadaran
d. Pertahankan masukan cairan adekuat
e. Evaluasi terjadinya edema
f. Kolaborasi :
o Awasi pemeriksaan laboratorium ; GDA, AST/ALT, CPK, BUN
o Elektrolit serum, berikan pengganti sesuai indikasi
o Berikan cairan hipoosmolar

BAB III
PENUTUP
A. Kesimpulan
Leukemia adalah neoplasma akut atau kronis dari sel-sel pembentuk darah dalam sumsum tulang dan limfa nadi (Reeves, 2001). Sifat khas leukemia adalah proliferasi tidak teratur atau akumulasi ssel darah putih dalam sumusm tulang, menggantikan elemen sumsum tulang normal. Juga terjadi proliferasi di hati, limpa dan nodus limfatikus, dan invasi organ non hematologis, seperti meninges, traktus gastrointesinal, ginjal dan kulit.
Berdasarkan hasil pemeriksaan yang didapatkan sementara dan manifestasi klinis yang ada, pasien dalam kasus mengalami leukemia limfoblastik akut (ALL).